Fundamentos em doenças valvares – Tudo o que você precisa saber sobre estenose mitral Episódio 3: raio-x de tórax e eletrocardiograma

Dr. Renato Nemoto

A estenose mitral, como visto nos últimos posts, gera uma sobrecarga inicialmente no átrio esquerdo, e mais tardiamente nas câmaras direitas. Isso será repercutido nos exames complementares.

    No Raio X de tórax, o átrio esquerdo está geralmente localizado posteriormente ao átrio direito, sendo então não visível. Contudo, quando aumenta de tamanho, alguns sinais podem ser visualizados:

    - sinal do duplo contorno:  uma segunda sombra hipotransparente pode aparecer na margem direita do contorno cardíaco, sendo visualizadas então a sombra dos átrios direito e esquerdo.

    - medida do ponto médio do brônquio esquerdo até a borda do átrio esquerdo (caso haja sinal duplo contorno) maior de 7cm

    - sinal da bailarina: elevação e horizontalização mais acentuada do brônquio esquerdo (que já é mais horizontal do que o direito), gerando um ângulo entre os brônquios maior de 90º. Quando visualizado no perfil, é chamado de sinal do homem andando

– sinal do 4º arco: normalmente há a visualização de 3 arcos no hemitórax esquerdo, o botão aórtico, a artéria pulmonar e o ventrículo esquerdo. Com o aumento do átrio esquerdo, esse gera uma convexidade adicional. 

    No eletrocardiograma, os sinais do aumento do átrio esquerdo são:

    - Índice de Morris: porção negativa da onda P em V1 com duração maior de 40ms e amplitude maior de 1mm (área de 1 “quadradinho”).

    -  Onda P bífida, com duração total > 110 ms

    Já o aumento do átrio direito no ECG pode ser visualizado pelo aumento da amplitude da onda P aumentada, maior de 2,5mm.

    Quando há sobrecarga tanto do átrio esquerdo quanto das câmaras direitas, esses achados podem ser concomitantes, com o eixo elétrico do coração desviado pela direita também.

Referências:

https://radiopaedia.org/articles/left-atrial-enlargement

https://aprendaecg.com.br/morris/

Assista ao video

No terceiro episódio da série Fundamentos em Doenças Valvares – tudo o que você precisa saber sobre estenose mitral, o Dr. Renato Nemoto explica quais os achados da condição nos exames de raio-x e eletrocardiograma.