Uma das formas mais complexas de manejar pacientes portadores de valvopatias são aqueles classificados como estágio C, ou seja, pacientes portadores de uma valvopatia importante e assintomáticos.

A graduação da lesão valvar ocorre através de parâmetros ecocardiográficos, mas a decisão de intervenção acaba recaindo na presença de sintomas, pois há muitos anos, já sabemos que, no contexto de uma disfunção valvar importante, a presença de sintomas reduz sobremaneira a sobrevida desses indivíduos.

No entanto, intervir em um paciente assintomático demanda encontrarmos algumas peculiaridades clínicas que a diretriz nacional denomina de complicadores. Os complicadores são achados que sinalizam em algum grau a repercussão hemodinâmica que a disfunção valvar leva às cavidades cardíacas.

O complicador com maior evidência para embasar uma intervenção é a queda na fração de ejeção do ventrículo esquerdo, tanto é que a presença dessa disfunção já subclassifica o paciente como estágio C2. Na mesma linha de raciocínio, vieram as evidências utilizando o método ecocardiográfico strain que nada mais é que uma forma mais sensível de encontrar uma disfunção sistólica subclínica, mas ainda não encontramos uma padronização e um volume muito grande de publicações para que colocasse esse complicador como decisor tão robusto quanto a queda na fração de ejeção.

Além desses achados relacionados à queda na performance sistólica, encontramos dilatações cavitarias como possíveis indicadores de intervenção como medidas do ventrículo esquerdo e até mesmo do átrio esquerdo, a depender da valvopatia em questão.

Uma dilatação atrial pode, inclusive, gerar uma fibrilação atrial relacionada a essa sobrecarga secundária à valvopatia e esse achado também pode ser um indicador de intervenção, pois sinaliza que a repercussão está elevada.

Em última análise, a repercussão do lado direito do coração também pode ser um marcador com a elevação da medida da pressão da artéria pulmonar, que sinaliza o grau da repercussão, apoiando a severidade da disfunção valvar.

Assim, na ausência de sintomas, o cardiologista deve pesquisar detalhadamente a presença de complicadores que são: queda na fração de ejeção, queda no strain miocárdico, dilatações cavitarias, nova fibrilação atrial e elevação da pressão de artéria pulmonar, cada uma com seu respectivo grau de recomendação a depender da valvopatia avaliada.