Avanços e Perspectivas no Tratamento da Insuficiência Tricúspide

 Dr. Roger Godinho

A insuficiência tricúspide (IT) é uma patologia valvular cardíaca frequentemente subestimada. É uma condição relativamente prevalente, e afeta 1,6 milhões de pessoas nos Estados Unidos, levando à progressiva dilatação e falha do Ventrículo Direito (VD). A prevalência dessa patologia aumenta com a idade, elevando também a sua morbidade e impactando negativamente a qualidade de vida dos pacientes. Adicionalmente, estudos demonstram que a gravidade da IT é um preditor independente de mortalidade. Mesmo a IT leve pode ser um sinal de alerta para um prognóstico a longo prazo desfavorável. O tratamento medicamentoso permanece como a terapia inicial de escolha, passando pela utilização de diuréticos com a intenção de diminuir a sobrecarga de volume, e pelo tratamento da causa primária da insuficiência cardíaca. O tratamento cirúrgico também está no rol de opções terapêuticas. Pacientes que serão submetidos à cirurgia valvar do lado esquerdo e apresentam IT importante, devem receber abordagem concomitante da válvula tricúspide. Entretanto, há uma escassez de dados relacionados ao reparo cirúrgico da IT isolada e seu prognóstico a longo prazo. Não está claro o benefício de melhora da mortalidade da estratégia cirúrgica em comparação com o tratamento clínico a longo prazo. Além disso, a mortalidade cirúrgica hospitalar é elevada, girando em torno de 9% dos pacientes. Consequentemente, um número pequeno de pacientes é submetido a esse procedimento. Mais recentemente, com o advento da terapia transcateter o tratamento da IT passou por uma evolução notável.

Terapia transcateter “Edge-to-Edge” (TEER)

A TEER, com dispositivos como o TriClip, tem se mostrado uma opção terapêutica segura e eficaz, melhorando significativamente a qualidade de vida dos pacientes, como demonstrado no estudo TRILUMINATE pivotal. Esta técnica é especialmente efetiva em casos de IT com gaps de coaptação mais estreitos. No entanto, em anatomias valvulares tricúspides complexas, a TEER pode não ser adequada, levando a resultados subótimos.

Substituição Transcateter da Válvula Tricúspide

Para casos em que a TEER não é viável, a substituição transcateter da válvula tricúspide apresenta-se como uma alternativa. O sistema EVOQUE, por exemplo, é um sistema transfemoral autoexpansível e foi o primeiro sistema de substituição valvar tricúspide comercialmente disponível a receber o “CE mark”. A substituição transcateter da válvula tricúspide com esse dispositivo demonstrou ser segura, com redução muito significativa da IT, remodelamento reverso do VD e melhora da qualidade de vida dos pacientes.

Terapia Transcateter Heterotópica

Em estágios avançados da doença, caracterizados por dilatação progressiva do VD, ou em casos com janela ecocardiográfica transesofágica inadequada, a terapia heterotópica da IT passa a ser uma opção viável. O sistema TricValve, composto por duas válvulas autoexpansíveis, implantadas sequencialmente nas veias cava superior e inferior, demonstrou ser uma técnica segura, proporcionando benefícios funcionais e de qualidade de vida em pacientes com IT severa sintomática.

Perspectivas Futuras

A terapia transcateter para IT está se estabelecendo firmemente como uma opção terapêutica valiosa. Embora os resultados sejam promissores, desafios permanecem. A seleção do tratamento ideal depende da anatomia específica da válvula tricúspide, do VD e do estágio da doença. Além disso, complicações como trombose e “leaks” paravalvulares requerem atenção contínua e manejo cuidadoso. A terapia transcateter promete transformar o manejo desta condição, alinhando-se às necessidades de uma população cada vez mais envelhecida e vulnerável. Entretanto, estudos em larga escala são necessários para validar os resultados e elucidar o real impacto clínico dessas opções terapêuticas.

Referências:

1. Kodali, S., et al. (2023). Transfemoral tricuspid valve replacement and one-year outcomes: the TRISCEND study. European Heart Journal, 44(44), 4862–4873.
2. Qiuyu Martin Zhu (2023). Tricuspid Regurgitation: Disease State and Advances in Percutaneous Therapy. European Cardiology Review, 18, e55.
3. Thomas J. Stocker. (2023). Last, but Not Least: TricValve Implantation Reduces Heart Failure Burden in Severe Tricuspid Regurgitation. Journal of the American College of Cardiology: Cardiovascular Interventions
4. Kodali, S. (2023). TRISCEND II trial: a randomized trial of transcatheter tricuspid valve replacement in patients with severe tricuspid regurgitation. Presented at TCT 2023, October 26, San Francisco, CA.