Dra. Daniella Nazzetta

Diagnóstico ecocardiográfico

O ecocardiograma transtorácico é o principal exame para avaliação inicial frente a suspeita de insuficiência aórtica (IAo). É recomendado como modalidade de primeira linha na avaliação da gravidade da regurgitação, anatomia valvar e remodelamento ventricular esquerdo (VE).

O primeiro passo incluí avaliar a gravidade anatômica da insuficiência. Para isso utiliza-se uma abordagem integrativa considerando parâmetros qualitativos, semiquantitativos e quantitativos. Os métodos quantitativos fornecem medidas objetivas da gravidade da insuficiência conforme estabelecido pelas diretrizes vigentes. Um ERO (área efetiva do orifício regurgitante) ≥ 0,30cm2, um volume regurgitante ≥ 60ml/batimento e uma fração regurgitante ≥ 50% definem insuficiência aórtica importante. Já os métodos semiquantitativos, que indicam IAo importante, incluem a avaliação através do doppler.

1. Doppler colorido: largura do jato > 0,65cm área do jato ≥ 60% e vena contracta > 0,6cm.
2. Doppler pulsado: a presença de fluxo holodiastólico reverso na aorta descendente ou abdominal.
3. Doppler contínuo: um tempo de PHT (pressure half-time) < 200ms indica uma rápida equalização das pressões entre aorta e ventrículo esquerdo. Este método é menos preciso na insuficiência aguda e na presença de disfunção diastólica importante, já que é um parâmetro influenciado pela complacência ventricular e aórtica.

Por último, o método qualitativo inclui uma detalhada avaliação de todo o aparato valvar aórtico, avaliando a presença de alterações como: flail de cúspide, defeito na superfície de coaptação, perfurações, espessamento, calcificações e prolapso.

O segundo passo consiste em definir a etiologia da IAo através da análise anatômica da valva aórtica. Uma avaliação minuciosa dos folhetos é importante para identificar se a valva é tricúspide, bicúspide ou se apresenta alterações congênitas sugestivas. Uma das principais causas em destaque é a doença reumática, ainda bastante prevalente no Brasil e nos países em desenvolvimento. Ainda assim podemos ter etiologia degenerativa, valva aórtica bicúspide, doenças na aorta, sequela de endocardite infecciosa, malformações congênitas e degeneração mixomatosa. 

Após a definição da presença ou não de sintomas, o passo seguinte incluí avaliar a presença de complicadores, sendo indispensável no manejo dos pacientes assintomáticos. O complicador mais importante e que traz maior impacto na sobrevida do paciente seria a redução de função sistólica (Fração de ejeção < 50%) que ocorre como resultado do estresse sistólico e dilatação do VE. O remodelamento ventricular também entra como complicador quando temos um diâmetro diastólico do VE (DDVE) > 75mm nos pacientes reumáticos e > 70mm nos não reumáticos, e um diâmetro sistólico do VE (DSVE) > 55mm nos pacientes reumáticos e > 50mm nos não reumáticos. Há evidência que indexar os diâmetros pela superfície corpórea, especialmente em pacientes do sexo feminino, seja mais adequado (DSVE indexada > 25mm/m2). 

Outros métodos ecocardiográficos são essenciais na avaliação do paciente com IAo como o strain longitudinal global (SLG). Valores < 19% indicam disfunção subclínica e estão associados a pior prognóstico nos pacientes que possuem fração de ejeção preservada. Além disso, nos pacientes com limitação para realização de ecocardiograma transtorácico ou com discrepância clínica ecocardiográfica, podemos utilizar a modalidade do transesofágico para avaliar com mais detalhes a valva aórtica, ou o ecocardiograma 3D, que permite uma visualização anatômica de alta precisão e medidas mais acuradas.

Concluindo, o ecocardiograma segue sendo o exame de imagem de primeira escolha na avaliação da gravidade, etiologia, complicadores e remodelamento ventricular nos pacientes portadores de IAo. Outros métodos de imagem podem complementar a avaliação ecocardiográfica, sendo fundamental na decisão terapêutica e na prevenção da disfunção ventricular irreversível. 

Referências bibliográficas:

1. Tarasoutchi F, Montera MW, Ramos AIO, et al. Update of the Brazilian Guidelines for Valvular Heart Disease – 2020. Atualização das Diretrizes Brasileiras de Valvopatias – 2020. Arq Bras Cardiol. 2020;115(4):720-775. doi:10.36660/abc.20201047
2. Praz F, Borger MA, Lanz J, et al. 2025 ESC/EACTS Guidelines for the management of valvular heart disease. Eur Heart J. 2025;46(44):4635-4736. doi:10.1093/eurheartj/ehaf194
3. Writing Committee Members, Otto CM, Nishimura RA, et al. 2020 ACC/AHA Guideline for the Management of Patients With Valvular Heart Disease: A Report of the American College of Cardiology/American Heart Association Joint Committee on Clinical Practice Guidelines. J Am Coll Cardiol. 2021;77(4):e25-e197. doi:10.1016/j.jacc.2020.11.018
4. Ranard LS, Bonow RO, Nishimura R, et al. Imaging Methods for Evaluation of Chronic Aortic Regurgitation in Adults: JACC State-of-the-Art Review. J Am Coll Cardiol. 2023;82(20):1953-1966. doi:10.1016/j.jacc.2023.08.05
5. Pawar S, Allen C, Mori M, et al. Contemporary Diagnosis and Treatment of Aortic Regurgitation: A State-of-the-Art Review. J Am Coll Cardiol. 2026;87(4):385-413. doi:10.1016/j.jacc.2025.10.026
6. Lancellotti, Patrizio et al. “Multi-modality imaging assessment of native valvular regurgitation: an EACVI and ESC council of valvular heart disease position paper.” European heart journal. Cardiovascular Imaging vol. 23,5 (2022): e171-e232. doi:10.1093/ehjci/jeab253

Assista ao video