A hipertensão arterial pulmonar é uma repercussão comum em doenças valvares e traz muita discussão, quando encontra-se aumentada. Desde situações onde o médico pensa em contraindicar alguma intervenção, até mesmo ao determinar prognóstico pior a determinado grupo de pacientes.

O padrão-ouro para a medida da pressão em tronco de artéria pulmonar é o cateterismo cardíaco do lado direito, pois consegue medir a pressão real dentro dessa cavidade. No entanto, trata-se de método invasivo e não isento de complicações.

Com o advento da ecocardiografia, foi difundido um método não invasivo que consegue estimar pressões intracavitárias através da velocidade do sangue. Isso é obtido através da equação de bernoulli modificada (4v²), mas como foi dito, trata-se de uma estimativa.

Muito se discute a respeito da correlação entre os métodos e se o uso da ecocardiografia seria suficiente para estimar o real valor da pressão arterial pulmonar. Diversos estudos foram conduzidos para tentar achar a devida correlação e os resultados são muito animadores. A medida ecocardiográfica através da velocidade do jato de regurgitação tricúspide traz uma sensibilidade e uma especificidade bem elevadas, em torno de 85-90% quando observada a grande maioria das publicações. O índice de correlação também é bem elevado, figurando em torno de r=0,90.

No entanto, o cardiologista que avalia o paciente deve estar atento a algumas limitações inerentes ao método. A equação de Bernoulli utiliza a velocidade do fluxo de sangue durante a sístole do ventrículo direito que regurgita para o interior do átrio direito. Dessa forma, ele estima a diferença de pressão entre essas cavidades. Diante de uma situação comum nas doenças valvares, uma falha de coaptação da valva tricúspide levaria a uma equalização das pressões entre o átrio direito e ventrículo direito, já que através do princípio físico básico de que câmaras comunicantes tendem a equalizar as pressões, veremos um valor alterado entre as cavidades.

Outro ponto que merece destaque é no indivíduo que não apresente nenhum refluxo tricuspídeo. Nesse caso, fica impossível estimar a diferença de pressão entre as cavidades, já que não há velocidade de refluxo a ser medida.

Ainda devemos ter em mente que o ecocardiograma é um método examinador-dependente, ou seja, o ecocardiografista deve respeitar as orientações técnicas básicas para obter uma medida confiável, como por exemplo, alinhar o jato de refluxo à linha de orientação do doppler contínuo, já que desvios maiores do que 20 graus levam a erros de pelo menos 6% nos valores estimados.

Levados esses detalhes em consideração, a ecocardiografia é um método não invasivo excelente para a estimativa da pressão de artéria pulmonar, servindo adequadamente para a avaliação pré-operatória, bem como para a estimativa de prognóstico e desfechos em população de portadores de valvopatias.

Referência Bibliográfica