No novo episódio do Podcast Triple I, Dr. Vitor Rosa explica como identificar e conduzir a Estenose Aórtica de baixo-fluxo, baixo-gradiente com fração de ejeção reduzida.
O conteúdo faz parte da nossa série “Fundamentos em Doenças Valvares – tudo o que você precisa saber sobre Estenose Aórtica”, que já está com todas as aulas disponíveis aqui no site!
No novo episódio do Podcast Triple I, vamos voltar no tempo para explorar a fascinante história da cirurgia cardíaca, destacando a revolução trazida pela técnica de circulação extracorpórea, que permitiu intervenções mais complexas e seguras.
Dr. Luís Roberto P. Dallan, Dr. Luís Alberto O. Dallan e Dr. Roger Godinho discutem também por que o enxerto da artéria mamária esquerda é considerado o padrão-ouro, devido aos excelentes resultados a longo prazo — algo que os cardiologistas intervencionistas admiram profundamente. Afinal, não há nada mais satisfatório do que ver um enxerto pérvio, com bom fluxo e sem lesões obstrutivas, o verdadeiro estado da arte de uma técnica cirúrgica bem executada e de um tratamento clínico otimizado.
Venha acompanhar e explorar os avanços que continuam a transformar a medicina cardiovascular!
No novo episódio do Podcast Triple I, Dr. Bruno Maeda explica o uso da tomografia computadorizada em pacientes com Estenose Aórtica, desde sua aplicabilidade no diagnóstico da valvopatia até sua utilização na programação da TAVI.
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Você sabia que o tratamento percutâneo das bifurcações coronárias está entre os maiores desafios técnicos da cardiologia intervencionista, influenciando diretamente os resultados clínicos dos pacientes? E sabe quais são as técnicas mais modernas e eficazes para tratar essas lesões complexas?
No novo episódio do Podcast Triple I, os Drs. Carlos Campos, Thiago Abizaid e Roger Godinho discutem as principais abordagens no tratamento percutâneo das bifurcações coronárias, exploram as técnicas mais utilizadas e suas implicações no prognóstico.
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No novo episódio do Podcast do Triple I, a Dra. Pâmela Cavalcante explica quando indicar a revascularização ou a troca valvar concomitante de acordo com a doença de base, idade, risco cirúrgico e características individuais de cada paciente.
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Os Drs. Carlos Campos e Roger Godinho batem um papo sobre via de acesso radial na intervenção coronária percutânea no novo episódio do Podcast Triple I.
Dr. Renato Nemoto
A estenose aórtica (EAo) baixo-fluxo, baixo-gradiente (BFBG) paradoxal (ou seja, com fração de ejeção de ventrículo esquerdo preservada) é uma das possibilidades nos casos de EAo com área valvar ≤1cm² e gradiente transaórtico médio < 40mmHg. Sua prevalência varia de 5 a 25% dentre os casos de EAo importante, dependendo da população estudada e técnica utilizada para o diagnóstico (ecocardiograma, cateterismo, tomografia).
Para o diagnóstico, devemos inicialmente identificar os seguintes pontos:
Diferente dos casos de BFBG clássico (com fração de ejeção reduzida) aqui temos a função ventricular preservada. Assim, o que justifica o baixo fluxo e, consequentemente, o baixo gradiente?
Nesses casos, o remodelamento ou hipertrofia concêntrica ocasionam uma cavidade do ventrículo esquerdo pequena, com disfunção diastólica, e prejudica a ejeção sistólica (volume ejetado reduzido), mesmo com função preservada. Outras situações que podem contribuir para a redução do volume ejetado são a alta pós-carga (hipertensão descompensada), fibrilação atrial, insuficiência mitral importante, estenose mitral, insuficiência tricúspide e disfunção de ventrículo direito. Estudos identificaram uma prevalência de até 15% desses pacientes com amiloidose transtirretina (ATTR), contribuindo para o caráter restritivo do ventrículo esquerdo. Esses pacientes possuem as mesmas indicações de tratamento, mas possuem prognóstico pior.
Identificada a suspeita, como confirmar uma EAo importante?
O exame mais indicado é a tomografia cardíaca com mensuração do escore de cálcio valvar. Valores acima de 1300UA para mulheres e 2000UA para homens indicam EAo importante. Em estudo de Clavel et al. que avaliou 646 pacientes, um escore de cálcio de 1274UA em mulheres apresentou sensibilidade de 86% e especificidade de 89% para o diagnóstico de EAo importante; enquanto um valor de 2065UA em homens apresentou 92% e 81% de sensibilidade e especificidade, respectivamente.
Outra ferramenta possível de utilização é a densidade do cálcio valvar, resultado da relação entre o escore de cálcio valvar aórtico e a área do anel valvar. No mesmo estudo, valores ≥292UA/cm² para mulheres e acima de 476UA/cm² em homens apresentaram sensibilidade e especificidade de 92 e 81% e 90 e 80%, respectivamente.
Após essas etapas, podemos definir a gravidade anatômica da EAo, possibilitando a avaliação de necessidade de abordagem da valvopatia.
Referências:
Assista ao vídeo
Nessa última aula de Fundamentos em Doenças Valvares – tudo o que você precisa saber sobre Estenose Aórtica, o Dr. Renato Nemoto explica como identificar e conduzir a Estenose Aórtica de baixo-fluxo, baixo-gradiente paradoxal.
A Dra. Daniella Nazzetta explica as possibilidades de tratamento para a condição e as recomendações de cada uma no novo episódio do Podcast Triple I. O conteúdo faz parte da nossa série “Fundamentos em Doenças Valvares – tudo o que você precisa saber sobre Estenose Aórtica”.
No novo episódio do Podcast Triple I, os Drs. Bruno F Faillace, Pedro Melo e Roger Godinho discutem uma alternativa à anticoagulação na prevenção do AVC: o fechamento percutâneo do apêndice atrial esquerdo. Este é um assunto de grande destaque e que está ganhando muito espaço na cardiologia intervencionista.
O Triple I (InCor Innovation in Intervention) é uma plataforma institucional que se designa à discussão científica de estratégias de tratamento e métodos diagnósticos inovadores, acerca da cardiopatia estrutural, doenças valvares e coronarianas em suas subáreas, que abarca a cardiologia clínica, cardiologia intervencionista e cirurgia cardíaca.
O Triple I, de InCor Innovation in Intervention, é uma plataforma institucional para discussão científica em intervenção em cardiopatia estrutural e todas as inovações em que o corpo clínico está envolvido!
O Triple I - InCor Innovation in Intervention
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