O implante valvar aórtico transcateter (TAVI) é consolidado como uma opção terapêutica para doenças da valva aórtica, com destaque para estenose aórtica degenerativa. Inicialmente era indicado apenas para pacientes idosos e de alto risco cirúrgico, mas sua indicação vem se tornando cada vez mais ampla após estudos demonstrarem consistentemente a segurança e durabilidade do implante valvar transcateter, inclusive quando comparado à cirurgia em pacientes de diferentes extratos de risco.

Entre as complicações possíveis da TAVI, encontram-se os eventos tromboembólicos como o acidente vascular encefálico. Até muito recentemente, a terapia antitrombótica pós TAVI era baseada na opinião de especialistas e suas experiências conforme o perfil clínico do paciente. No entanto, com a ampliação da indicação deste procedimento, surgiu a necessidade de testar as diferentes terapias e unificar as recomendações baseadas em evidências de estudos clínicos.

Alguns estudos como o POPULAR TAVI, GALILEO e ATLANTIS, foram responsáveis por mostrar que apenas pelo implante transcateter, não há necessidade de anticoagulação ou dupla antiagregação, e que por vezes essas estratégias podem aumentar o risco de sangramento. Sendo assim, hoje, qual a recomendação da melhor estratégia antitrombótica após TAVI?

Em pacientes submetidos a TAVI e com indicação de anticoagulação, utilizar anticoagulante de forma isolada. Nesse cenário tanto a varfarina como os anticoagulantes diretos (DOACs) podem ser utilizados. Nos pacientes submetidos à TAVI e angioplastia coronariana, a recomendação é manter dupla antiagregação plaquetária (DAPT) para proteção do stent pelo tempo necessário, e após manter antiagregação com AAS ou clopidogrel. Avaliar possibilidade de transicionar para monoterapia de forma mais precoce se houver alto risco de sangramento. Em geral, esse tempo é de 1-3 meses se a angioplastia for eletiva e 3-6 meses se for após evento isquêmico agudo. Por fim, em pacientes submetidos à TAVI e sem indicação de anticoagulação ou dupla antiagregação, devemos manter monoterapia com AAS.