O conceito de Heart Team consiste na tomada de decisão compartilhada entre especialistas em subáreas da cardiologia clínica, intervencionista e cirúrgica, cujo objetivo é estabelecer o tratamento mais adequado, respeitando as individualidades de cada paciente.

As diretrizes de revascularização na doença arterial coronária crônica (DAC)  advogam que escolha do tratamento ideal na doença coronária crônica seja pautada em critérios de adequabilidade, sob a luz de ensaios clínicos randomizados (ECR’s) e meta-análises robustas. Em grande parte dos casos, é possível estabelecer o tratamento ideal com base nas recomendações de diretrizes. Contudo, reconhecemos a existência de casos não contemplados pelos ensaios clínicos randomizados que guiam a nossa prática, visto os seus rígidos critérios de exclusão. O aumento da expectativa de vida contribui para que o perfil contemporâneo de coronariopatas seja mais complexo e heterogêneo, ao passo que cresce o número de pacientes com uma miríade de comorbidades coexistentes e anatomia complexa.  A utilização de escores de risco como SYNTAX, STS e EuroScore II, podem subsidiar a decisão, mas não devem substituir o julgamento clínico, pois está aquém do ideal. Existem características não contempladas pelos estes escores, tais como fragilidade, risco de sangramento maior e aorta em porcelana. Posto isto, o arsenal terapêutico intervencionista (cirúrgico e percutâneo), foi ampliado, nos trazendo opções com diferentes taxas de risco e benefício.

   Na última década a hemodinâmica se destacou pelo avançando tecnológico exponencial, permitindo diagnósticos mais precisos e angioplastias complexas mais seguras, surgindo o conceito de intervenções coronárias complexas em pacientes de alto risco. Por outro lado, a cirurgia cardíaca avança com a cirurgia minimamente invasiva, guiada por robôs, técnicas no touch e sem circulação extracorpórea (CEC). A terapia híbrida, a qual contempla enxerto da artéria torácica interna para artéria descendente anterior, comumente sem CEC, e angioplastia dos demais vasos estenosados, emerge como possibilidade de uma revascularização completa, visando prognóstico e reduzindo o risco de complicações relacionadas à cirurgia de revascularização miocárdica (CRM) mais extensa e com CEC. O tratamento medicamentoso e o controle rigorosos dos fatores de risco, pedra angular no tratamento da DAC, acompanhou as terapias intervencionistas à altura, reduzindo o risco de eventos e morte de forma dramática e, atualmente poucos são os perfis de pacientes que realmente de beneficiam de intervenção para redução de mortalidade. Em contrapartida, dados mundiais reportam elevada taxa de revascularização percutânea e cirúrgica, inadequadamente indicada e noutras situações subutilizadas, ambas se correlacionando à maior morbi-mortalidade e aumento dos custos ao sistema de saúde. Embora a tomada de decisão por um Heart Team receba recomendação classe I pelas principais diretrizes de revascularização miocárdica, casos complexos ainda carecem de discussão multidisciplinar. Posto isto, a tomada de decisão na era contemporânea se tornou ainda mais desafiadora, fazendo-se necessário o uso racional das novas terapêuticas.

Neste cenário, a avaliação por um Heart Team no manejo da DAC crônica complexa, se faz necessária, à medida que integra ciência à expertise de especialistas, no que chamamos de “o estado da arte” focada no paciente como um todo.