Os aneurismas arteriais são definidos pelo aumento no diâmetro do vaso em pelo menos 50% do esperado. As etiologias podem ser doenças hereditárias sindrômicas (síndrome de Marfan, Loeys-Dietz, Ehlers-Danlos forma vascular), hereditárias não-sindrômicas (aneurisma familiar de aorta torácica), doenças congênitas (valva aórtica bicúspide, síndrome de Turner, coarctação de aorta) ou outras causas infecciosas, inflamatórias ou adquiridas associadas a hipertensão, aterosclerose e/ou doença degenerativa.

Nos pacientes com aneurisma de aorta ascendente, o risco de rotura ou dissecção é proporcional ao diâmetro do aneurisma, portanto, deve-se avaliar a indicação de abordagem cirúrgica da aorta preventiva, combinada ou não com a troca valvar.

No caso de um aneurisma de aorta ascendente sem valvopatia associada, indica-se a abordagem cirúrgica convencional da aorta para diâmetros ≥ 55 mm ou com crescimento ≥ 3 mm ao ano por 2 anos consecutivos ou ≥ 5 mm em um ano. Alguns pacientes se enquadram em risco ainda maior de síndromes aórticas agudas e apresentam indicação cirúrgica mais individualizada. É o caso dos pacientes com síndrome de Marfan, cuja indicação cirúrgica é determinada em diâmetros ≥ 50mm, ou ≥ 45mm para pacientes com mutação nos genes TGFBR1 ou TGFBR2 (incluindo síndrome de Loeys-Dietz).

Alguns outros fatores de risco como história familiar de dissecção de aorta, história pessoal de dissecção vascular, insuficiência mitral ou aórtica importante, desejo reprodutivo, hipertensão arterial de difícil controle e/ou aumento do diâmetro aórtico >3 mm/ano também aumentam o risco de eventos aórticos agudos, de maneira que a presença de um dos fatores acima reduz para ≥ 45mm de diâmetro a indicação de abordagem de aorta nos pacientes com síndrome de Marfan e para ≥ 50mm nos pacientes com valva aórtica bicúspide.

No caso da cirurgia de oportunidade, ou seja, para pacientes que já apresentam valvopatia aórtica com indicação de intervenção (insuficiência e/ou estenose aórtica com sintomas e/ou complicadores), a indicação de abordagem combinada (cirurgia de aorta + troca valvar) também é antecipada: diâmetros ≥ 45mm na diretriz europeia de valvopatias e ≥ 50mm na diretriz americana de aortopatias (2022). Nesta última, pacientes com aorta ≥ 45 mm em centro de excelência com cirurgião especialista e time multidisciplinar dedicado – “Multidisciplinary Aortic Team” – podem ser submetidos à intervenção.

Nos pacientes com ectasia de aorta sem indicação de intervenção, recomenda-se manter seguimento periódico com exames de imagem para avaliar a progressão da dilatação.