A hipertensão pulmonar (HP) é um distúrbio fisiopatológico que pode envolver múltiplas condições clínicas, pode estar associada a uma variedade de doenças cardiovasculares e respiratórias, sendo uma complicação relativamente frequente em pacientes portadores de doenças valvares, principalmente as que envolvem a valva mitral. É definida por uma medida invasiva de pressão média da artéria pulmonar (PAPm) > 20 mmHg, em repouso, de acordo com a definição hemodinâmica de HP proposta pelo 6º Simpósio Mundial de HP.

O método padrão-ouro para avaliarmos as medidas de pressões pulmonares é a avaliação hemodinâmica por cateterismo de câmaras direitas. Uma punção venosa central (mais comumente jugular interna direita ou esquerda) é utilizada para acessar as câmaras direitas do coração e realizar a medida de pressão na artéria pulmonar. Quando o valor é maior que 20 mmHg, confirmamos o diagnóstico de hipertensão pulmonar. É importante enfatizar que a medida isolada da mPAP não é suficiente para caracterizar uma condição clínica, portanto é necessário incluir outras medidas pulmonares e intracavitárias para diferenciar entre HP pré-capilar, pós-capilar e mista. São elas: medida da pressão de oclusão da artéria pulmonar (POAP), que fornece uma medida da pressão de enchimento do lado esquerdo do coração, e a resistência vascular pulmonar (RVP), que é a resistência oferecida pelos vasos sanguíneos pulmonares ao fluxo sanguíneo, ou seja, representa o remodelamento vascular pulmonar. Através dessas medidas, podemos classificar a HP tanto através das medidas hemodinâmicas (Tabela 1) quanto de acordo com a condição clínica/doenças relacionadas (Tabela 2).

Tabela 1: Definições clínica e hemodinâmicas de HP

Tabela 2: Classificação de HP relacionada às doenças de cada grupo

É importante lembrar que todos os registros de pressão devem ser registrados no final da expiração, momento o qual a pressão intratorácica está mais próxima de zero, evitando que seja transmitida para a vasculatura pulmonar.

O cateterismo direito frequentemente é solicitado na avaliação de pacientes portadores de valvopatia mitral, já que esta doença pode cursar com hipertensão pulmonar. O exame também possui importante papel na avaliação pré transplante cardíaco, já que a presença de hipertensão pulmonar é uma contraindicação a este método. O cateterismo cardíaco direito possui nível de recomendação classe I para diagnóstico de hipertensão arterial pulmonar e para avaliação de HP neste grupo de pacientes.

Em resumo, o cateterismo cardíaco direito é uma técnica fundamental para a avaliação da hipertensão pulmonar, permitindo a avaliação direta da pressão arterial pulmonar e da resistência vascular pulmonar. Essas medidas são essenciais para determinar a gravidade da doença, monitorar a eficácia do tratamento e avaliar a função cardíaca geral.