A insuficiência aórtica é uma valvopatia com diversas etiologias associadas e com o maior espectro de apresentação. O paciente pode se apresentar com insuficiência aórtica relacionado a valvopatias congênitas, como valva aórtica bivalvular (ou bicúspide), dilatação da aorta e anel valvar secundário a doenças do colágeno (Síndrome de Marfan, Ehrlers Danos, dentre outras), sequela de endocardite, além da degeneração e calcificação da valva aórtica e da doença reumática. Sendo assim, diversas classificações foram propostas para dividir as diferentes apresentações da insuficiência aórtica. Em 2005, El Khoury et al propuseram uma classificação baseada no mecanismo fisiopatológico principal causador da insuficiência aórtica, definição que traz uma grande utilidade prática da definição do tratamento da doença.

A classificação é dividida como os seguintes tipos:

– Tipo I: insuficiência aórtica secundaria a dilatação do anel aórtico;

– Tipo II: prolapso de cúspide;

– Tipo III: restrição da mobilidade das cúspides, causado por espessamento ou retração das cúspides.

Existem subdivisões das lesões do tipo I baseando-se no local em que a dilação da aorta se encontra. Tipo Ia, quando a dilatação encontra-se na aorta ascendente distal (mais especificamente na Junção Sino-tubular); Ib, quando acomete aorta ascendente proximal; Ic, dilatação isolada do anel aórtico; Id, quando apresenta dilatação do anel aórtico associado a perfuração de cúspide.

Na tabela a seguir, descrevemos a correlação dos tipos de lesão de El Khoury com as etiologias mais comuns relacionadas a cada subtipo, também apresentadas pelo autor em seu artigo original:

Sabendo o mecanismo subjacente da insuficiência aórtica importante, somos capazes de definir qual a terapia mais adequada para a abordagem do nosso paciente. Habitualmente, insuficiências aórticas classificadas como El Khouri tipo 1, independente do subtipo, necessitam de abordagem da aorta concomitante, muitas vezes podendo realizar uma plástica do anel aórtico sem necessidade de substituição do aparato valvar. Doenças primárias da válvula, classificadas geralmente como subtipos 2 e 3 (incluídas valvopatias degenerativas e reumáticas com mais frequência) geralmente são tratadas com a troca valvar por uma prótese, não apresentando resultados satisfatórios com a plástica valvar. Casos mais raros, como o prolapso de valva aórtica, muitas vezes associados com síndrome de Marfan ou outras doenças de colágeno, devemos realizar estudo genético para melhor definição da doença de base e rastreio familiar.

O que podemos concluir analisando a classificação de El Khoury é a fundamental importância do conhecimento sobre o mecanismo funcional de base da insuficiência aórtica para que possamos oferecer o melhor tratamento para o nosso paciente.