Em 1978, Rahimtoola, pela primeira vez, descreveu que o Mismatch de prótese aórtica está presente quando a área de orifício efetiva da prótese valvar inserida no paciente é menor do que a de uma valva normofuncionante nativa [1].

Atualmente chamada de desproporção prótese-paciente (DPP), o Mismatch de prótese aórtica é considerada uma disfunção prostética não estrutural, e sim uma anormalidade hemodinâmica funcional. A DPP é caracterizada por uma prótese de componentes finos e móveis, sem sinais de degeneração, mas que possuem uma área do orifício efetiva calculada pequena para a superfície corpórea do paciente [2,3].

A DPP pode ser graduada a depender a área de orifício efetiva indexada (AOEi), em importante quando AOEi < 0,65 cm²/m², moderado quando entre 0,65 e 0,85 cm²/m² e leve ou discreto quando AOEi > 0,85 cm²/m².  A incidência pode chegar a leve em até 70%, moderada em até 46,8% e importante em até 20% dos casos. [2-5].

Menores valores da AOE em relação a área de superfície corpórea do paciente resultará em gradientes pressóricos transvalvares mais altos, o que pode ser explicado pela equação hidráulica de Gorlin: GPT = Q²/ [k x AOE²], onde K é uma constante. Nesta equação o gradiente de pressão transvalvar (GPT) está diretamente relacionado com o quadrado do fluxo transvalvar (Q) e inversamente proporcional ao quadrado da AOE [2, 3].

Existem alguns fatores relacionados ao risco de desenvolvimento do MPA, são eles: uso de próteses menores, idade avançada,  maior superfície corporal, estenose aórtica degenerativa no pré-operatório, entre outros [2].

A permanência do gradiente elevado no período pós-operatório, impede o alívio da pós-carga que é esperado ao implantar uma prótese normofuncionante. Em curto prazo, há regressão de 23% da massa ventricular nos pacientes sem DPP, enquanto apenas 4,5% da massa ventricular esquerda regride nos pacientes com DPP [2]. Em longo prazo, o gradiente elevado se correlaciona com sobrecarga ventricular esquerda, piora da função hemodinâmica, hipertrofia ventricular esquerda, piora da capacidade física, maior incidência de eventos cardiovasculares e menor sobrevida [3].

Tendo em vista que a hipertrofia ventricular esquerda é  estabelecida como importante fator de risco e preditor de sobrevida, além de ser determinante na função sistólica, diastólica e na capacidade de exercício o Mismatch influi nesses riscos [2]. Sendo assim, é possível que os pacientes persistem com sintomas, semelhante ao período pré-operatório, a despeito do implante de uma prótese normofuncionante, com internações mais frequentes, baixa capacidade física e maiores taxas de mortalidade tardia [2].