A Diretriz de 2022 para diagnóstico e manejo de doenças aórticas da AHA atualizou diversos conceitos em relação à diretriz anterior. Dentre elas, há alterações que influenciam nas condutas de pacientes com valvopatia aórtica bivalvularizada associada a aneurismas de aorta ascendente.

A definição de aneurisma na aorta abdominal é a dilatação do vaso 1,5 vezes seu tamanho normal. Contudo, quando falamos da aorta ascendente, essa definição perde valor, estabelecendo-se então valores mais “fixos”. Por que nos preocupamos com os aneurismas de aorta? Na ascendente, quando o diâmetro do vaso é ≥ 4cm, o risco de dissecção é 89 vezes maior do que o normal, e quando ≥ 4,5cm, o risco aumenta 6000 vezes!

A indicação de abordagem quando o aneurisma gera sintomas, independe do tamanho.

E nos assintomáticos?

Quando assintomáticos, tanto a etiologia quanto o tamanho devem ser levados em consideração:

Quando ≥ 5,5cm, devem receber procedimento para correção. Uma das novidades é que em centros com experiência, esse valor pode ser reduzido para 5cm (2A nível B de evidência).

Se valva aórtica bivalvularizada com indicação de troca valvar, aorta acima de 4,5cm precisa ser abordada (classe 2a nível B de evidência). Se não houver indicação de abordagem valvar, o tamanho passa para 5,5cm (1B), ou 5cm caso fatores de risco aumentados para dissecção (história familiar de dissecção, coarctação de aorta associada ou crescimento acima de 0,3cm ao ano – 2aB).

Outra recomendação nesse perfil de paciente inclui a avaliação da relação entre o tamanho do aneurisma (cm²) e a altura do paciente (m). Caso esse valor chegue a pelo menos 10cm²/m, chegamos a outra indicação de abordagem (2aB).

O documento ainda gera uma recomendação sobre rastreio em parentes de 1º grau quando eles apresentam a valva bivalvularizada e algum grau de dilatação (1C).

Outras indicações não relacionadas a valvopatais incluem, de maneira geral:

– Pacientes com síndrome de Marfan assintomáticos: ≥5cm ou ≥4,5cm se fatores de risco.

– Síndrome de Loeys-Dietz, em geral acima de 4,5cm, mas a indicação mais precisa varia de acordo com a variação genética que resulta na síndrome.

– Síndrome de Turner avalia a relação da aorta (cm) e superfície corpórea (m²) acima de 2,5cm/m².

Existem outros parâmetros para indicar abordagem?

Sim! Se o crescimento do aneurisma superar 0,5cm em 1 ano, ou 0,3cm por dois anos consecutivos em anos consecutivos (em aneurismas esporádicos) ou 0,3cm em um ano quando valva aórtica bivalvularizada, a correção também deve ser indicada.