O período pré-operatório é considerado uma oportunidade de avaliação detalhada dos pacientes, não sendo incomum a descoberta de comorbidades, incluindo valvopatias. Estudos mostram que pacientes com estenose aórtica (EAo) importante apresentam alto risco de complicações cardíacas durante cirurgias não-cardíacas.      

Há 3 opções para abordagem valvar aórtica: cirurgia convencional, TAVI e valvoplastia aórtica por cateter-balão. Para responder se é seguro proceder à cirurgia não cardíaca sem realizar algum deles, devemos avaliar dois pontos: se há sintomas decorrentes da valvopatia e qual o perfil da cirurgia.

Em pacientes sintomáticos que serão submetidos a cirurgias eletivas, a Diretriz de perioperatório da SBC de 2017  orienta primeiro a abordagem valvar, para em seguida ser realizada a cirurgia não-cardíaca. Caso a cirurgia seja de urgência/emergência, deve-se proceder ao procedimento, sendo realizada a máxima compensação possível antes da cirurgia com diureticoterapia, além de cuidados pós-operatórios em UTI. Já se a cirurgia for tempo-sensível, uma opção é a realização de TAVI, uma vez que o tempo de recuperação é menor, ou valvoplastia aórtica por balão, caso seja possível, como ponte até a correção definitiva.

Nos pacientes assintomáticos, caso a cirurgia a ser realizada seja eletiva de risco intermediário a alto, recomenda-se a correção da valvopatia previamente. A diretriz de perioperatório da ESC de 2022 orienta proceder à cirurgia não cardíaca caso o risco seja baixo ou intermediário, não haja disfunção ventricular e a cirurgia não demande grande quantidade de volume infundido. Nos casos de cirurgia de urgência/emergência, seguem-se as mesmas recomendações dos pacientes sintomáticos.

Ou seja, na maioria dos casos a preferência é pela abordagem da estenose aórtica importante antes de uma cirurgia não cardíaca, mas existem as exceções, tendo que cada caso ser avaliado individualmente para se obter o melhor equilíbrio entre redução de risco cardiovascular e tratamento da doença não cardíaca.