A associação entre estenose aórtica (EAo) importante e sangramento gastrointestinal por lesões angiodisplásicas é denominada Síndrome de Heyde, sendo descrita pela primeira vez em 1958, por Edward Heyde.

Em relação à sua fisiopatologia, permaneceu pouco elucidada por muitos anos, desde a sua primeira descrição, na década de 50. Apesar de ainda haver controvérsias quanto à patogênese da Síndrome de Heyde, alguns estudos propuseram possíveis mecanismos envolvidos na predisposição a sangramentos nesse grupo de pacientes, os quais serão destacados abaixo:

1 – Deficiência adquirida de fator de von Willebrand (vWF):  A molécula de vWF é um multímero de alto peso molecular que contribui na formação do trombo plaquetário. Em situações de alto estresse de cisalhamento (como na EAo importante), ocorre uma alteração na estrutura do vWF, o qual se torna suscetível a proteólise por ação da enzima ADAMTS13 (A Disintegrin And Metalloproteinase with Thrombospondin type 1 moitf, member 13). Dessa forma, passa a existir uma deficiência adquirida do vWF, dificultando o processo de adesão plaquetária nesses pacientes.

2 – Angiodisplasia Gastrointestinal: Em pacientes com EAo importante, pode haver uma redução da perfusão gastrointestinal, devido ao achatamento do padrão da onda de pulso arterial. Assim, a longo prazo, a hipoxemia esplâncnica poderia estimular a neoangiogênese e, consequentemente, a formação de telangiectasias.

Vale destacar que essas hipóteses fisiopatológicas são passíveis de questionamento. No contexto de senilidade, é maior a prevalência de angiodisplasia gastrointestinal e há diversos outros possíveis fatores causadores de Síndrome de von Willebrand adquirida nessa população senil – como DM, IRC e Hipotireoidismo. Dessa forma, não sabemos se há nexo causal ou seria apenas uma coincidência a presença desses fatores no paciente com EAo degenerativa.

Geralmente, após tratamento do quadro valvar, há uma resolução do quadro de deficiência adquirida de vWF e isso reduziria significativamente a taxa de novos sangramentos (2). Alguns autores argumentam a intervenção valvar em pacientes com EAo e Síndrome de Heyde, independente de sintomas ou complicadores (2, 3). O que corrobora com essa hipótese é o fato de o sangramento agudo nesse perfil de paciente estar associado a alta mortalidade, considerando o contexto de baixa capacidade em aumentar o débito cardíaco, devido à obstrução fixa da via de saída. Assim, corrigindo-se a questão valvar, mesmo diante de possíveis novos episódios de sangramento, o indivíduo teria maior capacidade adaptativa e menor índice de mortalidade. Entretanto, ainda são necessários estudos prospectivos para confirmar essa hipótese.