A avaliação do risco cirúrgico é imperativa antes de programar uma intervenção cirúrgica valvar. A intenção principal desta avaliação é informar ao paciente e aos familiares as opções de tratamento, e compartilhar a tomada de decisão.

A avaliação pré operatória deve incluir o diagnóstico anatômico a graduação da gravidade. Ao indicar a intervenção, estamos admitindo que o risco de permanecer com a doença valvar é maior do que o risco atribuído ao procedimento, e isso deve ser esclarecido para o paciente. Os exames complementares, são fundamentais para esse passo, e para determinação da etiologia.

No consultório, a avaliação clínica do risco é ampla e inclui dados como idade, sintomas, status nutricional, funcionalidade, grau de fragilidade, capacidade cognitiva, depressão, tabagismo, etilismo e comorbidades que agreguem ao risco do procedimento. Entre as comorbidades que agregam risco temos: diabetes mellitus, hipertensão arterial sistêmica, hipertensão pulmonar, infarto agudo do miocárdio prévio, disfunção ventricular, e outras valvopatias concomitantes.

É necessário também avaliar se a indicação do tratamento não é fútil, estimando se a sobrevida é maior que um ano, baseado em comorbidades que limitem a sobrevida, como câncer ativo, sequelas graves de acidentes isquêmicos, entre outras.

A avaliação de fragilidade é feita através de ferramentas que incluem velocidade de marcha, força de preensão palmar, nível de albumina sérica, atividades de vida diária, antecedentes de queda, sarcopenia e cognição.

Outro ponto importante são os impedimentos específicos para cada tipo de abordagem; como aorta em porcelana, que é um limitador para cirurgia convencional, pela dificuldade do implante de circulação extracorpórea, e a estenose de artérias femorais é um limitante para o implante transfemoral de TAVI.

Os scores de risco como STS e EuroScore são formas de prever probabilidades e dar um número ao paciente e ao cirurgião. A criação desses scores visa padronizar a avaliação de risco, e é baseada em estudos populacionais, nos quais são extraídos fatores associados a um maior risco de desfecho desfavorável através de modelos de regressão logística multivariada.

As limitações incluem o fato de serem baseados em uma população específica, na qual foi desenvolvido, e limitada para o tipo de intervenção estudada. Sendo utilizado na prática por extrapolação, em um universo maior de pacientes. O escore que possui mais variáveis a ser avaliadas, se torna mais completo e fidedigno, no entanto, se torna de aplicação pouco prática.

O Escore de risco da Sociedade dos cirurgiões torácicos (STS), e o Sistema Europeu para avaliação do risco da cirurgia cardíaca (EuroSCORE) são os modelos mais comumente usados para procedimentos valvares cirúrgicos e transcateter.

O STS risk model foi desenvolvido baseado na população dos Estados Unidos, utilizando dados de mais de 67000 pacientes submetidos a cirurgia de troca valvar aórtica isolada. Foram encontradas 24 variáveis preditoras de mortalidade em 30 dias. Recentemente passou por uma atualização e inclui riscos como exposição prévia à radiação, doença hepática, fragilidade pela velocidade de marcha, que não estão incluídos em outros escores até o momento.

O EuroSCORE logístico é derivado de informações de 8 países europeus, quase 15.000 pacientes e todos os tipos de cirurgia cardíaca. É uma ferramenta de fácil aplicação, com 18 informações necessárias para preenchimento. Como foi feito em 1995 (há mais de 20 anos), passou por atualização no atual EuroSCORE 2. O estudo que baseou o EuroSCORE 2 incluiu mais de 22000 pacientes em 2010 em 43 países. Foram incluídos todos os tipos de cirurgia cardíaca e possui 18 variáveis preditivas de mortalidade em cirurgia valvar. O EuroSCORE 3 já está em desenvolvimento e pretende reduzir ainda mais as limitações.

Na prática, a avaliação de risco inclui muitas variáveis, e deve ser feita de forma integrativa, avaliando o paciente como um todo. O Heart Team é uma ferramenta a ser utilizada para auxiliar na tomada de decisão.